免疫性不孕

什么是免疫性不孕症

免疫性不孕症，是女性不孕症中的常见类型。一般是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在，从而造成的不孕症。

该病的种类很多，但多是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。精子、精浆、透明带和卵巢这些生殖系统抗原在特定的情况下均可产生自身免疫或同种免疫，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子的结合导致不孕症。抗精子抗体的产生就是其中常见的一种。

因此，免疫性不孕症是一个相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。

什么是免疫性不孕？

免疫性不孕是指由于某些因素激发人体免疫系统，从而产生了杀伤精子或抑制精子活力的免疫反应。免疫性不孕多无明显症状。

免疫性不孕是女性不孕的主要因素之一，约占女性不孕的15%-20%。当女性生殖道感染或损伤，精子作为同种异体蛋白进入女性体内后可以激活女性自身免疫系统，从而产生抗精子抗体（AsAb），在这种致敏的状况下，再次进入女性体内的精子成活率、活力及受孕能力直接受到影响，进而导致不孕。

导致免疫性不孕的原因很多，例如男性的精子、精浆，女性的卵子、受精卵等都具有一定的抗原性而引起免疫反应，导致不孕。

免疫性不孕的原因

1、精子免疫：精子有大量特异性表达的精子抗原，可以引起男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应。

①自身免疫：由于睾丸局部血睾屏障的存在，睾丸是人体的免疫豁免器官之一。因此任何原因的血睾屏障的破坏如输精管损伤、睾丸附睾炎症等都将导致精子的特异性抗原接触循环系统的免疫细胞产生抗精子抗体，结合于精子膜表面的抗精子抗体可引起精子的凝集现象，并影响精子的运动和受精功能。

②同种免疫：宫颈上皮细胞能产生分泌型IgA、IgG和极少量的IgM，当女性生殖道黏膜炎症破损或精浆中的免疫抑制物受到破坏时，精子和精浆中的抗原物质会引起女方的同种免疫反应，宫颈上皮细胞产生致敏的分泌型IgA、IgC与精子结合后被覆在精子表面，使精子制动，难以进入宫腔;而IgG可起补体固定作用，发挥直接细胞毒作用，使精子发生凝集。

2、女性体液免疫异常：女性体内可产生抗透明带抗体，改变透明带的性状或组织受精乃至植入过程，从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成，导致胚胎种植失败。

3、子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用，有利于胚胎种植。因此，子宫内膜局部的免疫细胞的功能异常都可能导致种植失败和不孕。

什么是免疫性不孕的症状？免疫性不孕一般没有明显症状，凡婚后未采取避孕措施、在有正常性生活2年以上仍未受孕者，且男女双方均无明显生殖系统病症，则需要考虑是否患免疫性不孕。

此外，男性可能会由于血睾屏障曾遭受损伤而导致身体免疫细胞产生抗精子抗体，因此，曾患有输精管损伤、睾丸附睾炎症等病症的男性需要提高警惕。

1、男性抗精子抗体的产生

精子似然是自身的抗原，但是它在青春期才会出现，会被自身的免疫系统当成排斥的对象，使得血睾屏障阻碍了精子抗体与机体免疫系统的接触，不会发生免疫反应。但如果血睾屏障发育异常或是遭到破坏，例如手术、外伤、炎症等都会造成精子外溢或是被吞噬细胞所吞噬，从而产生抗精子抗体，引发女性免疫性不孕。

2、女性抗精子抗体的产生

正常的精液中会含有大量的前列腺素E和一种糖蛋白，具有免疫抑制的作用，而精液沉淀激素也具有抗补体活性。这些免疫抑制因素在正常情况下能够抑制女性的免疫细胞活性，但如果女性长期接触精子的话，就会导致产生抗体，引发不孕。

免疫性不孕检查

1、血清免疫检查

检查结果若有血清或宫颈粘液抗精子抗体阳性，或执卵透明带抗体阳性，则表明存在免疫性不孕。

2、精子与宫颈黏液接触试验

在排卵前取宫颈黏液与精液于玻片上于镜下观察，若见与宫颈黏液接触面的精子颤抖、不活动或活动迟缓，则应考虑为免疫性不孕。

3、宫颈黏液检查

于女性排卵前，夫妻性生活2小时内进行试验。观察宫颈内的宫颈黏液与精子的成活率，检测精子的穿透率。若每高倍视野下宫颈粘液中有力前进的精子少于5个，则表明精子的穿透率不达标，可认为存在免疫抗体。

检查项目

第一、宫颈粘液的检查：

女性免疫性不孕项目的检查可以通常宫颈粘液的情况来检测，这主要是在夫妻性生活后，可以通过宫颈内的粘液与精子的成活率来看，检测精子的穿透率是怎么样的，如果精子的穿透率不达标，就是由于本内存在着一定的免疫抗体的；

第二、宫颈粘液接触试验：

宫颈粘液的的检查主要是检查宫颈粘液里有没有存在着抗精子抗体，如果在排卵期内进行，那么常用的方法就是采用玻璃的然后将精液与粘液的情况弄到玻璃片上，然后再放到到镜内检查。

第三、生殖物的免疫学检查：

免疫学的检查，这项检查主要包括体内精子抗原的检查、抗精子抗体的检查、抗子宫内膜抗体的检查，这些有针对性的检查都是可以进一步的进行做体液的免疫检查。

第四、卵巢垂体功能检查：

基础体温测定(BBT) 每天清晨在静息状态下将体温表放在舌下5分钟，并将温度记入特制的表格中。以月为周期，正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相型。它能了解女性排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍。

第五、免疫性不孕症状及各项检察排除男女双方其他因素引起的不孕。

第六、输卵管通畅术试验：

检查方法有子宫输卵管碘油造影、输卵管通液和通气试验，了解输卵管是否通畅。(免疫性不孕需做哪些检查项目)

第七、子宫内膜病理检查：

了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法。同时又能了解宫腔大小，内外宫腔病变如结核、肌瘤等。

第八、宫颈粘液检查：

了解有无排卵和黄体功

免疫性不孕能治愈吗

免疫性不孕能治愈吗？免疫性不孕可以治愈。免疫性不孕症的治疗常规使用隔绝疗法，即性生活使用避孕套3-6个月，减少精子抗原对女方的进一步刺激，等抗体效应消失后，再选择排卵期同房受孕。必要时可采取人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术以及中医治疗。中西医结合治疗免疫性不孕不育能够提高治愈率，具有较好疗效。

分类治愈

1、体外授精。若女性的体内持续存在高滴度的抗精子抗体，那么女性就只能选择体外授精进行受孕，该治疗方法的受孕率非常高。

2、免疫抑制疗法。肾上腺皮质激素类的药物可以用于治疗免疫性不孕，例如在排卵前的两周可以运用强地松5mg,每日3次。但是该治疗技术会给女性的身体带来伤害。

3、隔绝疗法。精子的同种免疫性不孕女性可以使用避孕套3-6个月后，就能够有效的避免精子抗原对女性的进一步刺激，等抗体消失以后，就可以选择排卵日进行受孕，提高了受孕率。

4、宫腔内人工授精。当女性的宫颈粘液中存在大量的精子抗体时，可以将丈夫的精液在体外进行处理后，分离出高质量的精子并进行人工授精。

免疫与子宫内膜异位症不孕

子宫内膜异位症在人群中的发病率为1%—7%，占不孕妇女的30%—40%。其免疫学发病机制为：

⑴ 免疫细胞的改变：此类患者外周血及腹腔中Ts细胞显著升高，而CTL显著减少，且功能下降。CTL的细胞毒作用缺陷有利于内膜组织异位种植。外周血及腹腔中NK细胞的数量无明显改变，但功能下降，尤以腹腔中NK细胞功能的降低为明显，并与疾病的严重程度呈正相关。此外，NK细胞和B细胞的功能障碍与体液免疫异常以及自身抗体的产生有关。

⑵ 自身抗体：子宫内膜异位症为一种自身免疫性疾病。在患者的异位病灶、外周血和腹腔液中可出现多种器官非特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。在这些抗体中，尤其抗子宫内膜抗体对子宫内膜异位症的发病急不孕具有重要作用。

⑶ 细胞因子：子宫内膜异位症患者病灶局部的巨噬细胞和其他细胞可产生多种炎症细胞因子，如TNF、IL—1、IL—6等，它们可促进淋巴细胞的活化、增殖；促进前列腺素合成及局部成纤维细胞增生，胶原沉积和纤维蛋白形成，导致盆腔粘连和纤维化。细胞因子还可抑制排卵；阻碍精卵结合；干扰精子和卵子的转运和生存；影响胚胎的着床和发育等，最终导致不孕。

⑷ 黏附分

免疫性不孕怎么办？免疫性不孕有多种治疗方法，如隔绝疗法、激素治疗、人工授精、试管婴儿、中医治疗等等。

免疫性不孕的治疗

1、避免抗原接触：每次性生活时使用避孕套可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待女方精子抗原水平下降时，可在排卵期去避孕套性生活，或进行人工授精。

2、免疫移植方法：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎、干扰巨噬细胞毒作用，因此可用于治疗免疫性不孕症。

3、子宫内人工授精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液进行体外处理，分离出高质量精子型人工授精。

4、体外受精：将精子和卵子在体外培养受精，于受精后3-5天植入宫腔，因此，精子在受精前无需与含有精子抗体的女方生殖道局部接触。

5、中医治疗：中医学治疗免疫性不孕常用的治疗方法有滋阴补肾、清热解毒、活血化瘀、健脾祛痰法等多种，以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的不良反应。

6、中西医结合治疗：采用中医复方，配合辅助生殖技术，不失为免疫性不孕症的有效治疗手段。

免疫性不孕治疗方法

(l)免疫抑制治疗。使用肾上腺皮质激素，根据具体情况用小剂量较长时间治疗，或用大剂量冲击治疗，在体内精子抗体下降至一定程度时同房，以增加受孕机会。

(2)收集精液，然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，进行人工授精。

(3)使用来酮反跳疗法。根据睾酮的生理活动特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体滴度亦随之下降或消失，选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房，可增加受孕机会。

(4)如考虑自身免疫是由于睾丸【睾丸胀痛】

睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。

(5)隔绝疗法精子

【免疫性不孕食疗一：煨鹿尾】

配料干鹿尾100克，蘑菇300克，冬笋50克。

制法干鹿尾用开水发胀，捞出洗净污秽，再下锅烧10分钟后，捞出煺去毛，不净再烫、再煺，直至净为止，用清水洗净，冷水漂洗30分钟，再次放入锅内，煮沸后改用文火炖熬至熟，待用。将熟鹿尾顺缝剁成短段，蘑菇切成小块，冬笋切成片。将葱、姜片放锅中，炒成金黄色，放入鸡汤、猪油、绍酒、鹿尾、冬笋、白蘑，调味后用中火焖酥，加糖、味精煮至收汁，淋入香油，即成。

功能温阳益肾，暖宫促孕。本膳用鹿尾，能温阳壮督，填精益髓，暖胞宫，促孕育;蘑菇，含蛋白质和氨基酸；竹笋，有膳食纤维。可用治女子带多、腰酸及宫寒所致不孕、不育。

【免疫性不孕食疗二：附杞蒸牛鞭】

配料附片6克，怀山药20克，枸杞子15克，党参10克，牛鞭2条(约重400克)，荔枝肉6克，桂圆肉6克，红枣10枚。

制法先将荔枝、桂圆、大枣蒸熟，葱切段。附片、党参、山药、杞子，拣去杂质，洗净。牛鞭，先用温水洗净，加水煮2小时，捞出剖开，刮去尿道中白膜和杂质，切开，并剁约45厘米长的段，再切成15厘米条，加适量精盐、醋揉搓，然后置清水中洗净，再放冷水锅中煮至水沸，取出洗去臊味。取去净臊味的牛鞭，放瓷碗内，放入黄酒、葱、生姜、鸡汤、精盐、冰糖，上笼蒸至八成熟，去葱、姜，加附片、党参、山药、杞子及油，再上笼蒸至牛鞭酥烂，撒少些胡椒，即可佐餐食用。

功能补肾添精，益肝健脾。本膳用附片，温补阳气，暖胞宫以助孕育；淮山药、党参，健脾培中土，以滋后天生化；枸杞子，补肝肾而养血；牛鞭，补充胶蛋白，温阳益髓；桂圆、荔枝、大枣，既能调味，又能补益肝脾气血。故其对于脾肾阳虚，肝肾不足，见腰膝酸软、倦怠乏力诸症的女子的月经失调、婚后不孕育均有作用。

【免疫性不孕食疗三：仙人粥】

配料制何首乌30~60克，红枣5~9枚，粳米（或糯米）100克。

制法先将何首乌加水煎，取浓汁，去渣。粳米、红枣，洗净，入锅中煮成粥时，倾入首乌药汁，再沸，后加适量冰糖，即可食用。

功能健脾和胃，益肾填精。本膳用首乌，滋肾阴填精血；红枣，健脾调营

【免疫性不孕食疗四：当归生姜羊肉汤】

配料当归20克，生姜10克，羊肉500克。

制法将羊肉洗净，切成4厘米见方小块，先用沸水焯一下，以去腥臊。清水500毫升，加